287、少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。（《伤寒论》第284条）。

作者：蒋远东

这是一个...者...也...也句式，这种句式的特点是层层解释，这其中的故也是对前面的解释，而后面的小便必难则是以被火气劫的缘故而为引起的强责其汗，本条文讲的是：这个少阴病的咳而下利、或谵语是被火气所劫引起的，而这个少阴病的小便必难，也是以被火气所劫故、而强发其汗引起的；

《厥阴病全篇》第337条讲，少阴病不可以下，虚家亦然；本篇第294条讲，少阴病不可以发汗，而本条文讲的则是，少阴病不可以火气劫。这其中的被火气所劫的这个火气是被火烤，被熏蒸，被艾灸，被烧针等等，即被外力强加在病人身上的假热会导致真寒更寒。所谓劫者，劫持也，是外力扰乱了身体内部的平衡。

师在《平脉法》第16条中讲：肾者水也，名曰少阴，少阴病的咳而下利、或谵语，本来应该是伤寒的寒邪入侵少阴后，引起的寒咳、寒利或久虚谵语，而今少阴病的咳而下利、或谵语则是被火气所劫引起的，这个咳是热咳、下利是厥热下利，谵语则是虚火所致。

少阴病、被火气劫后，强发了少阴的汗，即是强夺了手少阴心经的心液，《内经》讲：汗血同源，心液是血，心液被夺而汗出者，上竭也；上竭者，病人因心气虚而谵语也。病人心气虚衰是心阳不足，心阳不足又会反过来导致肾阳不足，肾阳不足者、阴盛而阳衰也；阴盛则利，阳衰则谵语，此上竭而下厥也；此利者、热厥而利也。

少阴病被火气劫后，肾阴因火而弱，肾阳因火而燥，《内经》讲：肾阴通于肺，肾阳通于心；此燥热通于肺，肺因肾阴的阴液不足而燥咳也。《内经》讲：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出矣；今小便必难是因为少阴被火气所劫后，津液随汗而出，膀胱无所藏也，所以小便必难，此难者是少阴被火气所劫而强夺了肾阴的阴液所致。  

这就是本【注】讲的：少阴属肾，主水者也，少阴受邪，不能主水，上攻则咳，下攻则利，邪从寒化，真武汤证也；邪从热化，猪苓汤证也；今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语，津液内竭，故小便难，是皆由强发少阴之汗故也；欲救其阴，白虎、猪苓二汤，择而用之可耳。